Заполните форму ниже. Документ можно скачать в формате PDF — при печати сохраняется только сам документ, без элементов страницы.
Поля можно заполнить прямо здесь, а затем скачать готовый документ в PDF
Я, , паспорт серия № , выдан
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю своё согласие самозанятому специалисту Романовской Виктории Сергеевне (далее — Психолог) на обработку моих персональных данных.
Я разрешаю обработку следующих данных:
Персональные данные обрабатываются исключительно в целях:
Я даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение персональных данных как с использованием средств автоматизации (в том числе в специализированных сервисах для психологов), так и без них.
Настоящее согласие действует с момента его подписания до момента достижения целей обработки или до его отзыва.
Согласие может быть отозвано мной в любой момент путём подачи письменного заявления Психологу.
Психолог обязуется не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без моего согласия, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
PDF откроется через диалог печати — выберите «Сохранить как PDF». Скачивается только сам документ.